Kirurgiske metoder
Efter indlæggelsen blev patienterne behandlet med etapevis kirurgisk behandling afhængig af situationen.Først blev den eksterne fiksator fikseret, og hvis bløddelsforholdene tillod det, blev den erstattet med intern fiksering.
Forfatterne opsummerede deres erfaringer og fandt ud af, at nøglen til frakturreduktion og vedligeholdelsesreduktion er først at reducere den posteriore kortikale fraktur af skinnebenet og derefter håndtere kompressionsfrakturen af det forreste tibiale plateau for at genoprette det normale sagittale plan linje.
Forfatterne anbefaler brugen af proksimale tibiale anterolaterale og posteromediale tilgange til frakturreduktion og fiksering.
Den posterior tibiale tilgang kan bruges til at blotlægge den posteriore struktur af tibia og udføre reduktion og anteromedial støttepladefiksering under operationen.
Derudover kan midlertidig fiksering af posterior tibial plateau frakturer tjene som et omdrejningspunkt for at løfte den anteriore fraktur og reducere frakturforskydning under efterfølgende korrektion af den sagittale alignment.
Når den posteriore frakturreduktion er fuldført, skal der bruges en midlertidig fikseringsanordning til fiksering, såsom en 1/3 rørformet plade eller en 3,5 mm skrue fra den forreste distale ende til den posteriore proksimale ende.
Gendan derefter justeringen af tibial plateauets artikulære overflade og sagittale plan.Under operationen skal du bruge en reduktionsanordning med en bredere spids for at reducere trykket og undgå forværring af brud.
Restaurering af posterior tibial hældning blev påbegyndt med en anterior flap spacer eller en osteotom samtidigt (fig. 2).Under den proksimale ledlinje blev flere Kirschner-tråde indsat parallelt fra front til bagside, og tibial retroversion blev genoprettet ved at løfte Kirschner-trådene og derefter fikseret på den bageste cortex.
A- Fibulært hoved autograft;B- Spinal Cage-fyldende knogledefekt
Det laterale røntgenbillede viser sagittal deformitet, og den højre almindelige film viser reduktionspincet for at reducere den posteriore tibiale fraktur ved hjælp af sheet space distractor
Til sidst blev pladen brugt til at reducere frakturfragmentet for at korrigere den sagittale retroversion.Den proksimale ende af den proksimale laterale tibiale plade (låsende eller ikke-låsende) skal være parallel med den artikulære overflade, og den distale ende skal være lidt posterior.Pladen blev fastgjort til det proksimale fragment med skruer, og derefter blev pladen og det proksimale fragment reduceret og fikseret på tibialskaftet ved at fiksere den distale plade for at genoprette den normale tibiale posteriore hældning.
Når frakturreduktionen er afsluttet, kan midlertidig fiksering med Kirschner-tråde anvendes.I nogle tilfælde er stabil midlertidig fiksering vanskelig at udføre uden først at genoprette kraftlinjen med et transplantat (tricortical iliaca-transplantat, fibulært hovedtransplantat osv.)
Indlægstid: maj-09-2022